О территориальной программе ОМС

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов разработана в соответствии c постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 года № 1273 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»  и утверждена постановлением Правительства Новгородской области от 31 декабря 2014 года № 682. 

В соответствии со ст.35 Федерального закона от 29.112010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и:

  • определяет виды медицинcкой помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи;
  • устанавливает требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

 

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в 2015 году застрахованным лицам оказывается:

  • первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 описания Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.

 

За счет средств ОМС также осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по:

  • диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, в том числе взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (работающих и неработающих граждан), обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживание, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории;
  • применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (раздел II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи);
  • медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.

 

Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС по условиям оказания  медицинской помощи на 2015 год.

 

Медицинская помощь по   условиям предоставления Единица измерения Территориальные нормативы объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи Подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС (руб.) Стоимость территоральной программы ОМС(млн.руб.)
Медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: --- - - 8464,0 5305,7
скорая медицинская помощь: вызов 0,335 1771,3 593,4 371,9
скорая медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС вызов 0,318 1776,1 564,8 354,1
скорая медицинская помощь сверх базовой программы ОМС вызов 0,017 1710,1 28,6 17,8
амбулаторная помощь посещение - - 2989,0 1873,6
---- посещение с профилактической целью 2,3 356,0 818,7 513,2
--- посещение по неотложной медицинской помощи 0,5 449,3 224,7 140,8
--- обращение 1,95 997,7 1945,5 1219,6
стационарная помощь госпитализация 0,172 22897,7 3938,4 2468,9
в том числе медицинская реабилитация койкодень 0,033 1327,2 743,2 465,9
в дневных стационарах пациенто-день 0,56 1327,2 743,2 465,9
затраты на административно-управленческий персонал в сфере ОМС --- - - 200,0 125,4

Стоимость территориальной программы ОМС на 2015 год составила  5305,7 млн. рублей, подушевой норматив  по территориальной программе ОМС -  8464,0 рублей.

Стоимость территориальной программа ОМС на 2016 год составила  5470,8 млн. рублей, подушевой норматив  по территориальной программе ОМС  -  8727,2 рублей.

Стоимость территориальной программы ОМС на 2017  составила 6106,4 млн. рублей, подушевой норматив  по территориальной программе ОМС  -  9741,2 рублей.