Права граждан в системе ОМС

Права граждан в системе обязательного медицинского страхования установлены статьей 16 закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
 а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (Базовая программа ОМС на 2012 год);
 б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (Территориальная программа ОМС на 2012 год);
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Уточнить перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС Новгородской области, можно в своей страховой медицинской организации (телефон указан на полисе ОМС) или на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее-ТФОМС НО) в разделе "Реестр МО в системе ОМС".
В соответствии со статьей 35 закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь.
Объём, сроки, место и своевременность оказания медицинской помощи определяются лечащим врачом.
Экстренная медицинская помощь должна быть оказана гражданам безотлагательно, независимо от места их регистрации, социального статуса и предъявленных документов.
Плановая медицинская помощь предоставляется гражданам при наличии медицинских показаний и при предъявлении соответствующих документов.
Амбулаторная помощь оказывается в медицинских организациях при предъявлении полиса ОМС и паспорта.
Стационарная помощь оказывается в условиях очерёдности при предъявлении направления из медицинской организации, полиса ОМС и паспорта.
В случае затруднений при получении медицинской помощи или если Вас не устраивает работа медицинского персонала, обращайтесь за разъяснениями к главному врачу. Лучше сделать это в письменной форме, тогда письменный ответ, при необходимости, Вы сможете обсудить с юристом.
Если Вы не удовлетворены качеством лечения, обращайтесь в страховую медицинскую организацию. Страховая медицинская организация обязана провести экспертизу качества оказанной медицинской услуги и организовать получение качественной медицинской помощи.

Отделы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных страховых медицинских организаций:
Новгородский филиал ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» - тел. 70-70-00.
Новгородский филиал ОАО «Cтраховая медицинская организация «Сибирь» - тел. 94-42-26.

Если Вы не удовлетворены работой медицинской организации или страховой медицинской организации, обращайтесь в отдел организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных ТФОМС НО по тел. 79-70-26.