Исполнительная дирекция Новгородского областного фонда ОМС информирует о том, что фонд ОМС не  возмещает денежные средства по заявлениям застрахованных граждан, в том числе по памятке, распространяемой различными лицами при реализации изделий медицинского назначения, лекарственных средств и т. д.

Сумма денежных средств, затраченных на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения в амбулаторных условиях возврату не подлежит.
Компенсацию денежных средств, израсходованных гражданами при оказании медицинской помощи в стационаре осуществляют страховые медицинские организации.
Возмещению страховыми медицинскими организациями подлежат денежные средства, израсходованные на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, установленный Правительством РФ и ежегодно утверждаемый Программой государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам на территории Новгородской области.

Уважаемые жители Новгородской области!

Прежде чем приобретать медицинскую продукцию у любых распространителей, просьба обращаться в НОФОМС для консультации по данному вопросу по тел. 79-70-26 или в страховую медицинскую организацию, выдавшую  полис ОМС (телефон для обращения указан в полисе).

Ответы на часто задаваемые вопросы граждан в НОФОМС

Вопрос: Могу ли я как неработающий на сегодняшний день получить полис ОМС в любой страховой компании Новгородской области?
Ответ: Да, можете в любой из трех страховых медицинских организаций, работающих на территории области, путем подачи в одну из них заявления.

• Новгородский филиал ОАО СК "РОСНО-МС" тел. 70-70-70
• Новгородский филиал ОАО "СМО "Сибирь" тел. 66-50-66
• Новгородский филиал ООО "СК "ВСК-Милосердие" тел. 67-63-60

Вопрос: Почему я должен предъявлять полис ОМС при обращении в медицинское учреждение, финансируемое за счет средств ОМС?
Ответ: Если мы ответим на вопрос «Зачем предъявлять паспорт гражданина РФ, чтобы подтвердить, что вы являетесь гражданином Российской Федерации?», станет понятно.

Вопрос: По новому закону об ОМС, если мой работодатель (или я, как частный предприниматель) не уплачиваю страховые взносы по ОМС, получу ли я бесплатную медицинскую помощь в лечебных учреждениях, финансируемых по ОМС?
Ответ: Да, но в этом случае за лечение Ваших работников (либо Вас) будут с 2011 года платить другие работодатели.

Вопрос: Если я не хочу получать полис ОМС и уплачивать страховые взносы, как частный предприниматель, но обращаюсь в медицинские учреждения, финансируемые в системе ОМС за медицинской помощью, значит ли это, что я за все лечение должен платить?
Ответ: В случае отказа от получения полиса ОМС и отказа от уплаты страховых взносов по ОМС, установленных Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», Вы можете воспользоваться двумя вариантами:

• получить полис ОМС, обратившись в установленные сроки в медицинскую страховую компанию, работающую на территории нашей области в системе ОМС и далее получить бесплатную медицинскую помощь в лечебных учреждениях системы ОМС;
• обратиться в любое другое медицинское учреждение, обслуживающее население РФ на платной основе сверх услуг базовой Программы ОМС.

Исполнитель Сорокин С.А. тел. 79-70-26

Аналитическая справка по обращению граждан в отдел 
экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных НОФОМС за 2010 год

Из 61 обращения граждан, поступивших в НОФОМС за десять месяцев 2010 года большая часть - 64% составили вопросы о выдаче или обмене страхового медицинского полиса.

Всем обратившимся оказано содействие в получении или обмене полиса.

Вопрос: Правомерен ли отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС вне территории страхования - ( 7.7 % обращений ).
Ответ: Согласно закона «О медицинском страховании граждан в РФ» страховой полис имеет силу на всей территории РФ. При наличии действующего полиса ОМС  застрахованный имеет право на оказание помощи в любом лечебно- профилактическом учреждении, работающем в системе ОМС.

Вопрос: Правомерно ли взимание денежных средств вне территории и на территории страхования - (17.3% обращений).
Ответ: Взимание денежных средств с застрахованных граждан  является неправомерным, так как согласно закона «О медицинском страховании граждан в РФ» страховой медицинский полис  имеет силу на всей территории РФ. При наличии действующего полиса ОМС застрахованный взрослый или ребёнок имеет право на оказание бесплатной медицинской помощи в любом лечебно- профилактическом учреждении, работающем в системе ОМС.

Вопрос: Об организации работы ЛПУ- (5.8 % обращений) касался очередей, невозможности записи на приём к врачу, организации самозаписи к врачу, лекарственного обеспечения.
Ответ: Все вопросы решались оперативно, в рабочем порядке. Руководителям лечебно-профилактических учреждений  даны предложения по улучшению  оказания лечебно- профилактической помощи.

Светлана (В. Новгород)
- Я имею полис ОМС, выданный на территории Новгородской области. Сейчас я нахожусь в Екатеринбурге, и мне понадобилось срочно встать на учет в женскую консультацию. Но мне отказали в постановке на учет! Правомерно ли это?

- Если Вы обращались в обычную районную женскую консультацию Екатеринбурга, то отказ в постановке Вас на учет был неправомерен. Вас обязаны были принять, поставить на учет, провести наблюдение и необходимое лечение в том объеме медицинской помощи, который предусмотрен программой ОМС, действующей на территории их региона. 
Конечно, Светлана, Вы можете обратиться и в любую частную клинику Екатеринбурга, но в этом случае расходы на необходимое лечение, к сожалению, Вы будете нести сами. 
Если же Вы обращаетесь в обычную женскую консультацию, то после оказания Вам необходимой медицинской помощи между местным (территориальным) фондом ОМС и нами, Новгородским областным фондом ОМС, будут проведены взаиморасчеты. Таким образом, Вы не будете нести расходы на лечение, за исключением видов помощи, которые не предусмотрены программой государственных гарантий того региона, где Вы эту помощь получали.

Кузьмина Е.И., 61 год
- Я – льготник, имею право на соцпакет и от него не отказывалась. Меня интересует, если я сама приобрету себе лекарства, которые считаю нужными и не по назначению врача. Имею ли я право на денежную компенсацию в этом случае?

- В данном случае такого права Вы не имеете. Потому что льготное лекарственное обеспечение связано с двумя условиями. Первое - с назначением Вашего лечащего врача. Второе – с перечнем лекарственных препаратов, который утвержден на федеральном уровне. По этому перечню врач и выписывает Вам тот или иной препарат в соответствии с медицинскими показаниями. Таким образом, если хотя бы  одно условие не выполняется, то получить это лекарственное средство бесплатно или получить компенсацию за уже купленный препарат невозможно.

Петр Алексеевич, 67 лет
- Я – льготник. У меня проблема: врач не хочет выписывать мне «мое» лекарство, которое я принимал много лет. Предлагает другое. Но я его не хочу принимать!

- Все, что касается Вашего лечения, уважаемый Петр Алексеевич, – всё это должно быть «в руках» Вашего лечащего врача. Именно он определяет, что Вам как пациенту нужно принимать, какой курс лечения проходить. Если Вы не согласны с мнением вашего врача, то можете обратиться к заведующему поликлиникой. Если и здесь Вы не найдете взаимопонимания, то можете обратиться на врачебную комиссию в данном медицинском учреждении. Врачебная комиссия - это коллегиальный орган, в который входят не менее 3-х врачей, которые рассматривают вопросы правомерности отказа врачом в назначении какого-либо лекарственного средства пациенту.

Ирина Павловна, 48 лет
- Я проживаю в Санкт-Петербурге. В течение ближайших месяцев буду жить и ухаживать за престарелым родственником  у вас в Новгороде. Как быть, если мне самой нужно постоянное медицинское наблюдение, я астматик. Где я в Новгороде могу встать на учет и платно ли это будет?

- Когда Вы приедете в Новгород, то с полисом ОМС можете обратиться в ближайшую районную поликлинику и Вас будут обязаны поставить на учет, оказать необходимую помощь в том объеме, который предусмотрен нашей областной программой ОМС. Эта помощь будет Вам оказана бесплатно. 
Когда будете в Новгороде, то необходимую дополнительную информацию Вы сможете получить, позвонив нам в Новгородский областной Фонд обязательного медицинского страхования по телефону 79-70-26.